دفترچه بیمههای درمانی چه مزایایی دارد؟
سرپرست شبکه بهداشت و درمان فیروزکوه گفت: بهترین گزینه برای کسانی که هیچ نوع دفترچه بیمه درمانی ندارند، دفترچههای خدمات پزشک خانواده است.
مجتبی بنداد کرمانی، سرپرست شبکه بهداشت و درمان شهرستان فیروزکوه در گفتوگو با خبرنگار سرویس اجتماعی شبکه خبری تهران نیوز در ارتباط با دریافت دفترچه بیمه درمانی اظهار داشت: بعد از اجرایی شدن طرح تحول سلامت در حوزه بهداشت با همکاری بیمه ها، قرار شد تمام افراد ایرانی صاحب دفترچه شوند، یعنی هر ایرانی باید زیر پوشش یک نوع بیمه باشد؛ برای جایی همانند فیروزکوه که شهرهای آن زیر ۲۰ هزار نفر هستند، بسته خدمتی به نام برنامه پزشک خانواده تعریف شده است؛ البته این برنامه حدوداً از سال ۸۴ شروع شد و هم چنان ادامه دارد و کل شهرستان هم با این برنامه اداره و خدمات به مردم ارائه میشود.
وی گفت: در وزارت بهداشت برای کسانی که زیر پوشش هیچ بیمه درمانی نیستند برنامه ریزی شده که این افراد صاحب دفترچه شوند؛ این افراد باید به اداره بیمه سلامت شهرستان (روبروی سالن آفرینش) مراجعه کنند؛ سپس به دفتر پیشخوان دولت در میدان سپاه فیروزکوه ارجاع میشود، در آنجا فرمی به این افراد داده میشود که با مراجعه به مرکز بهداشت شهرستان با استفاده از اطلاعات پرونده سلامت الکترونیک آنها، ساکن و مقیم فیروزکوهی بودن آنان تائید می شود؛ در همین جا تاکید کنم حدود ۹۰ درصد از شهروندان شهرستان صاحب این پرونده الکترونیک هستند، شماره پرونده در فرم وارد میشود و برای آنها دفترچه بیمه سلامت صادر میشود.
سرپرست شبکه بهداشت و درمان شهرستان فیروزکوه با اشاره به گردش کار ساده دریافت دفترچه بیمه سلامت عنوان کرد: با وجود گردش کار ساده، بدون هزینه و با کمترین زمان ممکن، در خود اظهاری متوجه شدیم بیش از هزار نفر از افراد در شهرستان فیروزکوه فاقد دفترچه بیمه هستند؛ میتوان گفت حدود ۳ درصد از جمعیت شهرستان فیروزکوه به دلیل عدم آگاهی، از مزایای دفترچه بیمه درمانی استفاده نمی کنند؛ در حالی که بسیاری از خدماتی که به این نوع دفترچه های درمانی (دفترچه پزشک خانواده) ارائه می شود از سایر دفترچههای بیمه ارزان تر است؛ مضاف بر اینکه افراد فاقد هرگونه دفترچه بیمه عمدتاً افرادی با درآمدهای پائینتر هستند.
* دفترچه بیمههای درمانی چه مزایایی دارد
وی در پاسخ به این سئوال که این دفترچه ها چه مزایایی دارد، تصریح کرد: مردم با استفاده از این دفترچه دو سطح خدمت را دریافت می کنند؛ خدمات سطح اول؛ که در مراکز خدمات جامع سلامت و خانه های بهداشت ارائه میشود مثلاً خدماتی هم چون ویزیت پزشک عمومی، تزریقات، پانسمان و خدمات مشاوره ای و برخی خدمات بهداشتی همانند سنجش قد و وزن و مشاوره ها که عمدتاً رایگان است؛ با استفاده از این دفترچه های بیمه هزینه درمانی به مراتب کمتر از سایر دفترچهها است؛ خدمات سطح دوم و سوم؛ ممکن است فرد به هر دلیلی به یک بخش بالاتر همانند بیمارستان یا پزشک متخصص ارجاع داده شود؛ پزشک خانواده در سطح اول در صورت نیاز دفترچه ببمار را ممهور به مهر ارجاع می کند و این فرد به سطح بالاتر می رود و با این مهر ارجاع، باز خدماتی با تعرفه های پایین تر دریافت می کنند؛ باید تاکید کنم که این مهر ارجاع حتماً باید درج شود (البته در صورت تشخیص پزشک) چون برخی با این دفترچه، بدون هماهنگی و سرخود مراجعه میکنند و این امر باعث سرگردانی و پرداخت هزینههای آزاد برای آنها میشود؛ تفاوت این دفترچه با سایر دفترچه ها در همین است که ساختاری تعریف شده که بیمار بصورت هدایت شده خدمات درمانی خود را دریافت میکند؛ بیمار با همان یک برگ ارجاع اگر به ده نوع خدمت در بیمارستان نیاز داشته باشد، میتواند خدمات را با تعرفه پایین دریافت کند.
بنداد کرمانی در ارتباط با هزینههای خدمات درمانی این نوع دفترچههای بیمه گفت: کسی که دفترچه بیمه تامین اجتماعی یا بیمه سلامت داشته باشد برای ویزیت پزشک باید ۳۰ درصد را پرداخت کند ولی با این دفترچه ها ۵ درصد را پرداخت میکنند؛ کسی که صاحب دفترچه پزشک خانواده است از مزایای بیشتری برخوردار است؛ مثال دیگری بزنم که پرداخت هزینه تزریقات برای این نوع دفترچهها ۱۰ درصد است ولی سایر دفترچهها بهطور کامل باید پرداخت کنند.
سرپرست شبکه بهداشت و درمان شهرستان فیروزکوه در پایان خاطر نشان کرد: در مراکز روستایی غیر از مرکز بهداشت و درمان فیروزکوه روزهای تعطیل، عصر و شب قدری نرخ بالاتر است؛ سیاست این است که مردم راغب شوند در روزها و ساعات اداری و فعال مرکز مراجعه کنند که کارشناسان مختلف حضور دارند و خدمات بهصورت کامل ارائه میشود؛ این مسئله هم متذکر شوم که این دفترچه فقط در حوزه درمانی ارائه خدمت میکند؛ کسی که هیچ گونه دفترچه ای ندارد بهترین انتخاب، هم از لحاظ هزینه دریافت دفترچه و هم از جهت دریافت خدمات درمانی، دفترچه پزشک خانواده است
10
